KONTAKTNÝ FORMULÁR NEZÁVISLÉHO KANDIDÁTA
vo voľbách do orgánov samosprávy Obce Košolná v  roku 2022

Kontaktný formulár sa odporúča doručiť spolu s  kandidátnou listinou zapisovateľovi miestnej volebnej komisie výlučne za účelom efektívnej komunikácie medzi miestnou volebnou komisiou a  jej zapisovateľom na jednej strane a  nezávislým kandidátom na druhej strane. Ak nezávislý kandidát kandiduje na funkciu poslanca aj starostu obce, stačí doručenie jedného kontaktného formuláru (kandidátne listiny je však potrebné podať osobitne v  súlade so zákonom č. 180/2014 Z. z. v  znení neskorších predpisov).
V  prípade voľby áno – nie zakrúžkujte alebo inak jednoznačne zvýraznite zvolenú alternatívu.

Kontaktné údaje nezávislého kandidáta:	
Meno a  priezvisko		
Adresa trvalého pobytu		
Emailová adresa		
Telefonický kontakt		
	
pre voľby	poslancov Obecného zastupiteľstva v  Košolnej	áno	nie	
	Starostu Obce Košolná	áno	nie	
	
Ako nezávislý kandidát súhlasím:	
so zasielaním informácií o  zaregistrovaní alebo nezaregistrovaní nezávislého kandidáta na hore uvedené kontaktné údaje, vrátane zaslania výzvy miestnej volebnej komisie na prevzatie rozhodnutia o  registrácii alebo neregistrácii nezávislého kandidáta resp. ďalších výziev podľa zákona	áno	nie	
so zasielaním scanu (elektronickej fotokópie) rozhodnutia o  nezaregistrovaní nezávislého kandidáta na uvedenú emailovú adresu	áno	nie	
Osobné údaje dotknutých osôb, ktoré sú súčasťou tohto formulára, sú spracúvané na vopred vymedzený účel v  súlade s Nariadením Európskeho parlamentu a Rady (EÚ) 2016/679 o ochrane fyzických osôb pri spracúvaní osobných údajov a o voľnom pohybe takýchto údajov a zákona NR SR č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov. 	
v		vlastnoručný podpis
nezávislého kandidáta		
dňa				

Poznámka: doručenie tohto kontaktného formuláru s  vyplnenými údajmi zapisovateľovi miestnej volebnej komisie v  žiadnom prípade nemôže nahradiť chýbajúce náležitosti kandidátnej listiny!